¿Cubre Medicare la terapia? ¿Y otros tipos de tratamiento de salud mental? ¿Cómo puede encontrar un terapeuta, psicólogo u otro proveedor que acepte Medicare?

Aunque muchos recursos relacionados con el seguro son engorrosos y densos, a continuación encontrará respuestas en formato de datos rápidos.

Nota: para obtener la información más precisa u orientación detallada, visite Medicare.gov, o llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).

¿Qué prestaciones de salud mental cubre Medicare?

La mayor parte de la cobertura de salud mental corresponde a la Parte B de Medicare.

De forma gratuita, cada año, puede recibir un examen de depresión a través de su consultorio de atención primaria.

La mayoría de las demás prestaciones de salud mental están disponibles a través de los proveedores de Medicare por un pequeño coste (que consiste en su coseguro y/o deducible). Estas prestaciones incluyen:

One depression screening per year. The screening must be done in a primary care doctor’s office or primary care clinic that can provide follow-up treatment and referrals. Individual and group psychotherapy with doctors or certain other licensed professionals allowed by the state where you get the services. Family counseling, if the main purpose is to help with your treatment. Testing to find out if you’re getting the services you need and if your current treatment is helping you. Psychiatric evaluation. Medication management.
Instantánea del folleto “Medicare y sus prestaciones de salud mental” de Medicare.gov

Una vez que haya alcanzado su “deducible” anual (o responsabilidad máxima), sólo será responsable del 20% del coste de los servicios cubiertos. En el año 2020, el deducible de la Parte B de Medicare era de $198, pero esta cantidad puede cambiar de un año a otro.

¿Qué ocurre con la hospitalización psiquiátrica?

Si cree que necesita una atención de salud mental más intensiva, la Parte B de Medicare no suele cubrir los servicios de salud mental para pacientes hospitalizados. Con la aprobación de un médico, su cobertura de la Parte B debe aplicarse a la “hospitalización parcial”, que Medicare.gov define a continuación:

“La hospitalización parcial es un programa estructurado de servicios psiquiátricos ambulatorios que se proporciona a los pacientes como alternativa a la atención psiquiátrica hospitalaria”

Por otro lado, la Parte A de Medicare sí cubre la hospitalización.

Instantánea del folleto “Medicare y sus prestaciones de salud mental” de Medicare.gov

¿Qué proveedores de salud mental aceptan Medicare?

Aunque no todos los terapeutas y psicólogos clínicos aceptan Medicare, le sorprenderá saber que los trabajadores sociales clínicos y los especialistas en enfermería clínica están obligados a “aceptar la asignación”, lo que significa que han acordado que sólo le facturarán lo que Medicare apruebe como parte de su deducible o coseguro.

Además de los terapeutas, psicólogos clínicos y LCSW, también puede recibir atención de enfermeros practicantes (NP), asistentes médicos (PA) o médicos de atención primaria participantes.

En la página “Buscar proveedores” de Medicare.gov, seleccione Tipo de proveedor “Médicos y clínicos” y, a continuación, escriba cualquiera de los siguientes términos de búsqueda:

  • Medicina de las adicciones
  • Psiquiatría
  • Trabajador social clínico
  • Psiquiatría geriátrica
  • Neuropsiquiatría
  • Terapia ocupacional (no directamente salud mental, pero a veces puede ayudar como parte de un equipo de atención)
  • Psicólogo clínico

Una vez que haya encontrado el proveedor que le gustaría consultar, asegúrese de confirmar con él que “acepta la asignación de Medicare” y pregúntele por el importe que factura a Medicare.

Una vez más, si aún no ha pagado la franquicia, deberá hacerse cargo del coste total. Una vez que haya pagado el importe de su deducible, sólo será responsable del 20% del coste de cada servicio.

La terapia puede ser un pilar fundamental para el bienestar en la tercera edad y, si puede obtener cobertura de su seguro, debería intentarlo por todos los medios Sin embargo, si prefiere no seguir el camino clínico, no le faltarán opciones. Considere la posibilidad de hablar con sus iguales, por ejemplo, utilizando un servicio de salud mental entre iguales como Supportiv.